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新闻发布丨扎实推进全市医疗保障事业创新发展 德州这样做……
大众网记者 武红鹏 德州报道
2月18日，德州市政府新闻办举行“谋发展 启新篇 奋发有为做好2025年经济工作”主题系列新闻发布会第八场，市医保局党组成员、副局长、新闻发言人于雷就在维护医保基金安全、居民医保优势和推进医药服务供给侧改革的举措答记者问。
于雷介绍，为守好人民群众“救命钱”，市医保局积极打造事前院端提醒、事中审核追回、事后稽核检查的“全链条、全方位”医保基金监管模式，推进医保智能化监管，提高基金监管的精细化水平和精准度。一是持续提升智能监控水平。完成208家一级定点医疗机构、73家二级以上定点医疗机构对接国家医保智能监管系统，完成率100%，事中审核拒付违规费用213万元。二是开展打击欺诈骗保专项行动。实施骗取生育津贴自查自纠行动，对死亡后仍享受待遇人员进行专项排查治理。联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治。三是扎实做好执法检查。开展打击欺诈骗保“百日行动”，配合省局完成专项飞行检查，组织开展市内交叉检查，已完成全市现场检查医疗机构18家，查处违规金额880余万元；解除定点零售药店服务协议管理2家。
居民医保的优势主要表现在：一是参保成本低。德州市居民医保2025年度个人缴费标准为每人每年400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众能用低成本获取一份健康的保障。二是综合保障能力强。参加居民医保不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，困难群众还可以享受医疗救助。因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民享受到待遇却没有感受到。三是医保服务质量好。除少数特殊情况外，参保人不需要拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷服务，还可以线上或线下提前备案，享受在外地就医直接结算。
在医药服务供给侧改革方面，一是深入推进支付方式改革。DIP支付改革、住院和门慢总额限额等多种支付改革引导医疗机构控费增效，全市次均住院费用较去年同比降低13%，住院个人负担降低12.62%。二是完善医疗服务价格动态调整机制。将辅助生殖医疗服务项目和不孕不育治疗项目纳入医保支付，降低生育成本；调整各类医疗服务项目价格269项，更好体现医疗技术劳务价值。三是推进普通门诊统筹定点零售药店互联网问诊购药及医保结算。开通“双通道”药店57家，筛选1177家定点药店，开展国谈药品和短缺药品药店购药医保结算，方便群众就近看病购药；423家药店开通互联网问诊购药功能，实现群众网上看病药店购药直接医保结算，提高群众看病就医体验感。
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